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l directorio del Instituto Obra Social de la Provincia de Entre Ríos (Iosper) se sentó este miércoles con la conducción de la Federación Médica de Entre Ríos (Femer), y lo hizo con una agenda cargada de asuntos que plantearon los profesionales. El principal, la actualización de aranceles por parte de la obra social provincial, y la discusión de un nuevo convenio. En el Iosper les dijeron a los médicos que fondos para actualización de aranceles no hay: del volumen de dinero que recibe mes a mes –y que proviene del aporte de empleados del Estado, y del propio Estado—el 90 % se destina al pago de prestaciones, con lo cual no hay margen para pensar en derivar más recursos para ese destino. Un mayor ingreso de recursos, producto de un aumento salarial a los empleados públicos, sólo será posible una vez que el Poder Ejecutivo abra la instancia de paritarias, y acuerde una mejora; antes, no. Pero además, el directorio hizo una salvedad: no hay posibilidad de redactar un nuevo convenio si no hay un compromiso expreso de parte de los prestadores de hacer cumplir lo que se firma. En buen romance: la persistencia del cobro de plus por parte de los médicos a los afiliados al Iosper es un serio inconveniente. “La Federación Médica dice que ellos no avalan el cobro de plus. Pero acá lo que necesitamos es una decisión política clara en ese sentido. De nada sirve firmar nuevos convenios, si después no se cumplen, y los profesionales persisten en cobrar plus. En este momento, hay una agudización de esa situación”, dijo Silvio Moreyra, titular de Iosper. Ecuación Cada año, el Iosper desembolsa unos 90 millones de pesos sólo en el pago de prestaciones a los médicos, en las distintas modalidades de servicios que brindan a los 262 mil afiliados de la obra social, la mayor prestadora de salud de Entre Ríos. Pero el sistema admite ingresos extra, de modo irregular, que provienen directamente del bolsillo de los pacientes: a través del cobro de un adicional, o plus, una práctica que, a pesar de los esfuerzos, no puede eliminarse del sistema de la seguridad social. La obra social provincial le paga 46 pesos a cada médico por atender a un paciente en el primer nivel, pero a esa cifra se le suma el pago, en el consultorio, de un monto que tiene un piso de 10 pesos pero que puede llegar a los 40 pesos, en negro, en concepto de plus. Cada mes, el Iosper emite 80 mil órdenes de consulta, lo cual da un panorama de la envergadura que adquieren esas sumas extra. “Los médicos piden un aumento de aranceles, pero no tenemos condiciones para ese aumento –admite Moreyra--, porque no sea ha dado aumentos a los empleados, que son nuestros afiliados. Cuando tengamos las condiciones, sí, estamos dispuestos a hacerlo; pero antes, no. Hoy, el 90% del dinero que ingresa al Iosper, se destina al pago de prestaciones; no tenemos margen para nada”. Alternativa Rodolfo Nery, secretario de la Federación Médica, dijo en tanto que la actualización es una necesidad que están planteando de modo imperioso los círculos médicos. Y por eso, Moreyra se comprometió a recibirlos el próximo 23 del actual de modo de explicarles de modo directo cuál es la situación de la obra social provincial. En 2011, hubo un incremento en el valor de las prestaciones del 18%, y para este año, los médicos aspiran a un aumento del 20%. De ese modo, dicen, podrían equilibrar las cuentas y los costos: la mayoría de las obras sociales paga la orden de consulta a 55 pesos, y el Iosper, 46 pesos. Aunque en el encuentro de este miércoles quedó claro que, en lo inmediato, no hay posibilidades de una recomposición arancelaria. De todos modos, los médicos no se fueron con las manos vacías de la reunión: consiguieron que se destrabe el pago atrasado de las prestaciones; que haya regularidad en la liquidación de los coseguros; y que se reincorpore al listado de los prestadores a los otorrinolaringólogos de Paraná expulsados por no recibir órdenes del Iosper y cobrarles la consulta directamente al paciente. Respecto del cobro de plus, Nery señaló que una de las alternativas que manejan es instrumentar un sistema similar al que aplica en Buenos Aires el Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA): que los pacientes puedan pagar valores diferenciales según a qué profesional concurren. “La Federación Médica le va a acercar al Iosper una propuesta para recategorizar a los médicos, según antigüedad, formación, cursos hechos. El afiliado va a saber cuando va a un médico determinado, que ese médico cobra un arancel diferenciado”, apuntó. En el Iosper todavía no quieren opinar al respecto. “Es una propuesta para ser analizada”, dijo Moreyra.