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l PAMI comenzó ya a implementar el cambio anunciado en el sistema de médicos de cabecera, y está dando la opción a los 39 mil afiliados que tiene en todo el departamento Paraná para que elijan por un nuevo profesional, si es que el que tenían decidió no seguir, o por una clínica de referencia adonde está el especialista de confianza. La mudanza de beneficiarios es consecuencia de la decisión adoptada por la obra social de los jubilados, que decidió rescindir, a partir del 17 del actual, el convenio que mantenía desde 2004 con el Círculo Médico de Paraná, que así actuaba como intermediario con los médicos de cabecera. Desde el 1° de enero la relación será directa entre el PAMI y los médicos, y para entonces el número de profesionales contratados se reducirá a un tercio de los que trabajan actualmente: de 150 a 50. El cambio despertó la ira del Círculo Médico, que viene resistiendo la decisión de la obra social, aunque en la visión del titular de la regional local de PAMI, Carlos Alonso, no habrá vuelta atrás. “La idea es seguir, y aplicar acá un esquema que es una réplica de otros que se están haciendo en distintos puntos del país, con éxito y funcionando bien, sin cobro de plus. No veo por qué acá no puede funcionar igual. En esto no va a haber marcha atrás, porque además sentimos el apoyo de los afiliados”, señala Alonso. Otro mecanismo Durante todo diciembre, el PAMI puso en marcha un reempadronamiento de los afiliados, con la mudanza de médicos en aquellos casos en el que el profesional que hoy está atendiendo decida no seguir. “La idea es hacer una nueva asignación de los médicos, ya sea con los que están ahora o con otros que se sumen. Esta asignación va a ser optativa por parte de los afiliados, de quedarse con lo que tienen, o cambiar a algún otro. Les vamos a dar la opción de elegir por un médico de cabecera, o por una clínica, que a su vez tendrá un grupo de ocho a diez médicos de cabecera entre los cuales elegir”, señala Alonso. --¿Por qué el cambio? --Hoy la realidad es que un paciente derivado de su médico de cabecera a hacer una consulta con especialista, primero debe ir con la orden al Círculo Médico; el Círculo, demora entre 24 y 48 horas en autorizarlo. Después, tiene que conseguir turno con el especialista; y si el especialista requiere alguna práctica específica, el afiliado debe volver al Círculo, y dos o tres días esperando. Lo que ahora pretendemos es que el médico derive directamente al especialista, sin necesidad de pasar por ningún intermediario. --¿En el cambio los afiliados perderán el médico de cabecera actual? --El afiliado va a tener dos alternativas: un médico de cabecera, o directamente una clínica para elegir. Algunos de los actuales médicos de cabecera van a seguir, pero otros, no. Pero pasa es que muchos afiliados siguen a un especialista. Podrían cambiar de médico de cabecera, pero no quieren perder al especialista, como al cardiólogo. El afiliado tendrá la opción de elegir. Pueden hacer esa elección aquí en el PAMI o a través del teléfono, en el PAMI Escucha. Los que no ejerzan esa opción, compulsivamente los vamos a distribuir; por el domicilio, lo asignamos al médico de cabecera más cercano. Y dentro de los seis meses, el afiliado puede cambiar. La idea es que los 39 mil afiliados en el departamento Paraná al 1° de enero tengan asignado su médico de cabecera, y las clínicas adonde van a estar referenciados. Reparto Alonso dice que está asegurado el segundo nivel de atención, en internación, y también el tercer nivel, alta complejidad, aún cuando resta avanzar en conversaciones con algunos sanatorios grandes, como el caso de la Clínica Modelo, en Paraná, que no ha resuelto su incorporación al nuevo plan. --El mandato que dio el Círculo Médico a sus asociados es que no firmen el convenio que les propone el PAMI. --Ya tenemos más de 28 médicos anotados. Y pensamos que para el 1º de enero vamos a tener a todos los médicos que necesitamos. Hay que recordar que no es que se tomó la decisión de un día para el otro: venimos sondeando hace un tiempo. Y muchos médicos, en forma reservada, nos hicieron conocer su disconformidad hacia la intermediación que ejerce el Círculo, fundamentalmente por las retenciones que les hacen. Esto ya lo venimos haciendo en odontología, que contratamos directamente con los profesionales, y en kinesiología, y lo estamos haciendo con las clínicas. La idea es seguir con ese mismo esquema, que es una réplica de un mecanismo que se está aplicando en distintos puntos del país, con éxito y funcionando bien, sin cobro de plus. No veo por qué acá no puede funcionar igual. --Dicen los médicos que no pueden trabajar con un padrón de 700 afiliados por profesional, que es lo que propone PAMI. --Estoy trabajando en base a un listado que me mandaron desde el Círculo, y en el que figuran 155 médicos de cabecera. Ahí lo que se ves es que un médico de Paraná tiene 50 pacientes: obviamente que no le cierra. El PAMI paga 12 pesos por paciente, es decir que ese médico cobra por mes 600 pesos. Es inviable. No le sirve al médico, al afiliado ni al sistema. Nosotros hablamos de un número de 600 pacientes promedio por médico, con lo cual el número de profesionales que necesitaríamos es inferior al que ellos tienen hoy. Tener tan poca cápita no resulta rentable, y eso deriva en el malestar y en el cobro de plus. El sistema no está preparado para eso. Cuánto paga La cápita base, esto es el “costo” de cada afiliado de PAMI, es de 8,87 pesos. Es el monto que gana un médico de cabecera por mes, atiende o no al padrón de jubilados que se le asignó. Pero ese monto no es fijo. Por la aplicación de un programa preventivo en hipertensión, diabetes y obesidad, que cada médico debe desarrollar junto a sus pacientes, la obra social les paga otros 4 pesos. De modo que aquella cifra sube así a 12,87 pesos por afiliado. A eso se suma un pago extra, por la transmisión de la información, que el PAMI paga aparte: son 30 centavos más por afiliado. Pero hay un extra, y es por la “calidad de la información” que cada profesional transmite a la obra social respecto de sus pacientes: 1,33 pesos más por afiliado. Así, la cifra final llega a 14,51 pesos. Pero si se suma un adicional por la realización de un curso de capacitación, gratuito, que dicta la Universidad Nacional de Rosario, la cifra llega a 15 pesos. En PAMI hacen esta cuenta: si un médico atiende en su padrón 600 pacientes a una cifra per cápita de 15 pesos, gana por mes 9.000 pesos. Y con esta salvedad: la totalidad de esos pacientes no se atienden en un solo mes. A lo sumo, aproximadamente el 30% de ese número total concurre a hacerse atender en el mes. “O sea –razona Carlos Alonso, titular de la delegación local de PAMI-- 210 pacientes en el mes, dividido en 20 días, el profesional atiende sólo 10 pacientes por día. No te ocupa ni te resta tiempo. El PAMI exige para 700 afiliados, 21 horas semanales de trabajo, divididas en seis días. No pedimos exclusividad. No es ninguna locura, y es razonable la cantidad de pacientes. Además, nunca van en masa todos los pacientes el mismo mes”. En la obra social de los jubilados dicen que el número rentable de pacientes está entre los 500 a 600 pacientes por médico de cabecera.